子午流注治疗仪——儿童近视防控好帮手

　　儿童近视的严峻情况

　　近视高发态势严峻,防控任务紧迫我国儿童青少年近视问题已成为影响国民眼健康的重大公共卫生挑战。根据弗罗斯特沙利文数据显示,当前我国20岁以下近视患者人数持续攀升,预计2025年将突破1.87亿人。国家疾控局监测结果更显示,儿童青少年总体近视率高达51.9%,意味着每两名青少年中至少有一人受近视困扰。这一现状不仅威胁个体健康,更对国家未来发展构成潜在风险。近视重度化趋势加剧,中高度比例攀升近视问题在初高中阶段尤为突出,呈现高发化与重度化双重特征。监测数据显示,中度近视占比37%,高度近视达9.7%,且随年龄增长,中高度近视比例迅速增加。高度近视可能引发视网膜脱离、青光眼等严重并发症,其防控亟需全社会重视。

　　临床成果分享

　　本文旨在分享来自广州中医药大学有关儿童近视的临床治疗成果,该回顾性研究利用子午流注治疗仪结合配镜矫正,取得了良好的治疗效果。

　　临床资料

　　近视是指眼睛在调节放松的状态下,平行光线通过屈光系统折射后聚焦于视网膜前的一种屈光状态。目前,国家层面对于近视的防控越来越重视,要求充分发挥中医药在儿童青少年近视防治中的作用,推广应用中医药特色技术和方法。中医药治疗如推拿按摩、耳穴压豆、雷火灸、针刺、穴位低频治疗等对改善近视具有明确的疗效,且不良反应少。本研究探讨子午流注治疗联合常规验光配镜矫正治疗儿童低度近视的可行性,以期为临床提供新的治疗思路及方法。现将研究结果报道如下。

　　采用回顾性研究方法,收集2021年1月至2022年12月在广东省中医院门诊接受治疗的84例(168眼)低度近视患儿的临床资料。根据治疗方案的不同将患儿分成2组,将接受常规配镜联合针刺治疗的42例患儿作为对照组,将常规配镜联合子午流注治疗仪治疗的42例患儿作为观察组,2组治疗周期均为24周。

　　研究标准

　　纳入标准

　　①参照文献方法,根据睫状肌麻痹后等效球镜度(SE)(注:SE=球镜度+1/2柱镜度)≤ -0.50D诊断为近视,其中低度近视:-6.00D

　　②年龄在6~14岁之间;

　　③眼压为10~21mmHg;

　　④无眼部器质性病变。

　　排除标准

　　①斜视或弱视患儿;

　　②眼部有外伤史或手术史的患儿;

　　③采用其他防控手段,如角膜塑形镜、特殊光学镜片等;

　　④随访数据不足3次;

　　⑤未连续治疗。

　　治疗方法

　　常规处理

　　2组患儿均给予常规验光配镜矫正,佩戴框架眼镜。

　　对照组

　　给予针刺联合常规验光配镜矫正治疗。患儿取坐位,采用75%的乙醇常规消毒穴位局部皮肤,选择主穴攒竹、上晴明、太阳,均为双侧取穴,配穴为百会、四神聪、双侧合谷、足三里,每次10穴。操作方法:选用一次性无菌针灸针,直刺上晴明、合谷、足三里穴0.3～0.5cm;攒竹透睛明、平刺太阳穴、百会、四神聪0.3～0.5cm,不进行补泻手法操作,得气后留针20min。每周治疗1次,治疗6周为1个疗程,连续治疗4个疗程。本研究的针刺治疗由本院有丰富临床针刺经验的眼科医师一人担任,该医师不参与屈光度、眼轴等客观检查。

　　观察组

　　给予子午流注治疗仪治疗联合常规验光配镜矫正。主穴为太阳穴、足三里穴,配穴为子午流注纳子法与灵龟八法结合逢时取手部穴位,均为双侧取穴。采用子午流注治疗仪,设定东八区时间,频率设置为160Hz,调节强度以患儿能够耐受为度。每次治疗20min,每周治疗1次,治疗6周为1个疗程,连续治疗4个疗程。

　　标准与结果

　　观察指标:1.屈光度

　　2组患儿分别于治疗前后进行等效球镜度评估。检测方法:患儿经复方托吡卡胺滴眼液散瞳后,应用电脑验光仪验光记录屈光度;待瞳孔恢复后进行复验(复方托吡卡胺滴眼液点眼后24h复光);最后确定所配眼镜屈光度。

　　观察指标:2.眼轴长度

　　2组患儿分别于治疗前后进行眼轴长度测量。检测方法:眼科A超仪测量眼轴,自动测量5次,2次测量值的差异超过0.05mm 时则需重新测量,取平均值并记录结果。本研究所有的眼轴检查均由同一名专职医师在固定的仪器、地点、相对一致的时间段(上午9∶00—12∶00)单独完成,并且该医师不参与本研究其他环节的治疗和检查。

　　疗效判定标准

　　参照《近视防控相关框架眼镜在近视管理中的应用专家共识》[8]中的相关标准拟定。显效:近视年增长量不超过0.25D或近视年增长量下降至少50%;有效:近视年增长量超过 0.25D且低于0.75D;无效:近视年增长量达到或超过0.75D或眼轴年增长达到或超过0.4 mm。总有效率(%)=(显效例数+有效例数)/总病例数×100%。

　　实验结果

　　2组患儿治疗前后屈光度比较

　　表1结果显示:治疗前,2组患儿屈光度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患儿的屈光度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿屈光度治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2组患儿治疗前后眼轴长度比较

　　表2结果显示:治疗前,2组患儿眼轴长度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患儿的眼轴长度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿眼轴长度治疗前后差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2组患儿临床疗效比较

　　表3结果显示:对照组总有效率为84.52%(71/84),观察组总有效率为63.10%(53/84),观察组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

　　讨论

　　近视这一名词出现在清代的 《目经大成》,但对其病因病机的描述最早可追溯于 《诸病源候论》,曰:“劳伤脏腑,肝气不足……故不能远视。”而对其治疗可见于《针灸甲乙经》的“远视不明,承光主之”及《针灸大成》记载的“睛明,主目远视不明”。目前,近视的发生发展机制尚未完全明确,现代医学认为,近视的发生与遗传和环境有关。长时间近距离用眼和户外活动时间少引起的调节过度是导致近视的重要危险因素。祖国医学所述的近视因肝气不足、久视伤目而发生,与现代医学所述的近视发病机理中的过度调节高度契合。因此,本研究在常规配镜的基础上,选择针刺及子午流注治疗仪治疗穴位,调养气血缓解视疲劳,从而使得眼睛的过度调节得以缓解,达到治疗的目的,有助于进一步延缓近视的发展。

　　子午流注是依据盛衰开阖、气血流注原理,以五行、阴阳、脏腑理论为基础,采用地支、天干推算开穴时间,根据时间取穴治疗的一类学说。子午流注包括纳甲法、纳子法与养子时刻注穴法。但其针法运算较复杂,开穴多变,以及取穴也有一些难以掌握的推演方法,使初学者不得要领。而子午流注治疗仪是将子午流注及灵龟八法等复杂的计算方法通过计算机程序简单、直观地表现出来,实现了子午流注及灵龟八法开穴的自动计算,任意时间可查询。该仪器采用电极贴片代替毫针,用经皮电刺激代替真实针刺操作,减少患儿的畏惧情绪。在前期的研究中,运用子午流注治疗轻度近视患儿10周,共 40次,结果表明,该法可明显改善患者的裸眼视力,减轻视疲劳症状,减缓眼轴增长速度。因学龄儿童治疗时间有限,故采用1周1次的治疗频率。本研究结果表明,治疗后,观察组的总有效率可以达到 63.10%,与常规配镜相比,屈光度及眼轴长度增长速度明显减缓,且与针刺相比,该方法无创,减少感染风险,安全性高,痛感低,适合年龄较小患儿。同时,治疗仪的强度大小和频率可以根据患者的耐受情况进行即时调整,操作简单,便于推广并进行个性化治疗,应对我国当下近视防控难题,不失为可推广的防控措施之一。子午流注治疗仪治疗联合常规验光配镜矫正可有效减缓眼轴增长量,对于初始屈光度较低患儿效果更佳。

　　结论

　　本研究结果显示,针刺与子午流注治疗仪治疗均可以有效延缓儿童低度近视,减缓眼轴增长速度,但针刺防治儿童低度近视疗效更佳。究其原因,针刺诸穴作用力更强,调畅气血、疏通经络,有利于近视的恢复。针刺防治近视,通过改善眼睛及其全身的血液循环,缓解睫状肌痉挛,从而调节屈光系统,延缓眼轴的增长,达到防控近视进展的目的。但对于低龄初发低屈光度的患儿,选择子午流注治疗仪治疗因其可以无创治疗,减少了对针刺的惧怕,依从性更高,长期坚持治疗,也可达到减缓眼轴增长,防控近视的效果,两者各具优势。